Sistema Vestibular

O Que É Sistema Vestibular? Quais Seus Distúrbios Mais Comuns?

O foco deste artigo é o sistema vestibular periférico e central. Revelamos os distúrbios mais comuns e específicos do sistema vestibular, os pacientes com esses distúrbios presentes e discutimos os protocolos de manejo.

A tontura é um sintoma comum que afeta milhões de pessoas no mundo inteiro e foi relatada como a queixa mais comum em pacientes com 75 anos de idade ou mais.

A tontura, no entanto, é um termo comum usado para descrever múltiplas sensações (vertigem, pre-síncope, desequilíbrio), cada uma com inúmeras etiologias.

Muitas vezes, é difícil para um médico elucidar a qualidade das tonturas que um paciente está experimentando e decidir como proceder com o tratamento médico.

O Sistema Vestibular

Sistema Vestibular

 

O sistema vestibular é amplamente categorizado em componentes periféricos e centrais.

O sistema vestibular periférico é composto bilateralmente de três canais semicirculares (posterior, superior, lateral) e os órgãos otolíticos (saculoso e utrélico). Os canais semicirculares detectam o movimento rotacional da cabeça enquanto o utrículo e o saculo respondem à aceleração linear e à gravidade, respectivamente.

Estes órgãos do sistema  vestibular estão em um estado de atividade simétrica tônica, que quando excitado estimula o sistema vestibular central. Esta informação, juntamente com a entrada proprioceptiva e ocular, é processada pelas vias vestibulares centrais (por exemplo, núcleos vestibulares) e mantém nosso senso de equilíbrio e posição.

Distúrbios do Sistema Vestibular Periférico

Os distúrbios do sistema vestibular periférico são limitados ao nervo craniano VIII e a todas as estruturas distal. Pacientes com transtorno periférico demonstram nistagmo no lado contralateral que suprime com fixação visual. O Nistagmo melhora com o olhar para a lesão e piora com o olhar oposto à lesão.

Os pacientes também podem denunciar uma sensação de queda. Os sintomas vegetativos são comuns, e pode-se esperar náuseas, vômitos e, possivelmente, transpiração e bradicardia. A taxa de recuperação geralmente diminui com a idade e gravidade, e com o uso de medicamentos vestibulo-supressivos.

Síndrome de Mènieré

O termo síndrome de Meniere é frequentemente usado de forma sinônima com os termos doença de Mènieré (DM) e hidropsina endolinfática, embora sejam diferentes.

A hidropsina endolinfática descreve um aumento da pressão endolinfática, resultando em excitação inapropriada do nervo que dá origem ao complexo sintoma de vertigem, perda auditiva flutuante e zumbido.

O mecanismo exato pelo qual esse aumento de pressão produz os sintomas da doença de Mènieré é bastante discutido. Numerosos processos de doenças podem resultar em hidropsina endolinfáticas.

Se houver uma etiologia conhecida, então é denominada síndrome de Mènieré. A doença de Mènieré (DM), é um termo usado para hidropsina endolinfática de etiologia desconhecida.

A verdadeira incidência da Doença de Mènieré, não é clara devido à dificuldade no diagnóstico. Os caucasianos são mais frequentemente afetados, e é mais predominante nas mulheres do que nos homens.

Normalmente, esses pacientes se queixam de ataques espontâneos e episódicos de zumbido, plenitude auditiva, perda auditiva flutuante e vertigem sobreposto a um declínio gradual na audição.

Os sintomas são variáveis, no entanto, e os pacientes podem ter uma predominância de cócleas (zumbido, perda auditiva) ou queixas vestibulares (vertigem). Os ataques tipicamente duram de minutos a horas, mas geralmente diminuem após 2 a 3 horas.

O diagnóstico é estabelecido com um histórico completo detalhando as queixas acima mencionadas, possivelmente acompanhadas de náuseas, vômitos e diaforese.

Testes audiológicos e vestibulares não são confiáveis, mas podem mostrar fraqueza calórica na eletronistagmografia (ENG) e perda auditiva neurossensorial na audiografia.

Não há cura para a Doença de Meniere e o objetivo do tratamento é o alívio sintomático. O tratamento médico é iniciado antes de uma intervenção cirúrgica mais invasiva e consiste em restrição de sal, diuréticos, vasodilatadores, anti-eméticos e medicamentos anti-náuseas.

Aqueles que falham no tratamento médico podem considerar a terapia cirúrgica. Os tratamentos cirúrgicos podem ser classificados como procedimentos de conservação auditiva ou não auditiva e são adequadamente escolhidos com base nos resultados audiométricos do paciente.

Para os pacientes com audição utilizável, a descompressão do saco endolinfático, a neurectomia vestibular e a infusão de aminoglicosídeo intra tímpano são opções.

A labirintectomia é reservada para pacientes sem audiência útil.

Vertigem Posicional Paroxística Benigna – VPPB

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é considerada a desordem do sistema vestibular periférico mais comum, afetando 64 de cada 100.000 pessoas. As mulheres são mais frequentemente afetadas e os sintomas geralmente aparecem nas quarta e quinta décadas de vida.

Em 1980, o dr.John Epley propôs que as densidades flutuantes (canalites) localizadas nos canais semicirculares desviem a cúpula criando a sensação de vertigem.

Isso está bem documentado em sua Teoria da Canalitíase. Embora esses canalites estejam mais comumente localizados no canal semicircular posterior, o canal lateral e superior também podem estar envolvidos.

Pacientes com VPPB, queixam-se de vertigem com mudança na posição da cabeça, rolando ou saindo da cama, e a vertigem é frequentemente específica para o lado.

A vertigem ocorre de repente e dura menos de 1 minuto. Os ataques são separados por remissões. No entanto, os pacientes podem queixar-se de uma tontura constante entre os episódios.

A VPPB clássica, que envolve o canal semicircular posterior é caracterizada pelo seguinte: nistagmo geotrópico com problema na orelha, nistagmo predominantemente rotativo em direção à orelha inferior, latência de alguns segundos, com duração limitada a menos de 20 segundos, reversão do nistagmo quando o paciente retorna para uma posição vertical e um declínio na resposta com provocação repetitiva.

O diagnóstico é feito principalmente através da história e também provocando achados físicos típicos durante a manobra de Dix-Hallpike.

Manobra Dix-Hallpicke

A manobra de Dix-Hallpike implica guiar um paciente através de uma série de movimentos conhecidos por provocar nistagmo em paciente com VPPB.

A eletro-oculografia e a videonistagmografia 2D são de uso limitado secundário à incapacidade desses testes para registrar o movimento torsional do olho.

O tratamento é frequentemente favorável, uma vez que uma grande percentagem de pacientes terá resolução espontânea de seus sintomas. Para aqueles com sintomas persistentes, a primeira linha de tratamento é a manobra de reposicionamento de canalite.

Essas manobras tentam reposicionar as partículas de canais flutuantes dos canais semicirculares para o utrículo usando a gravidade. Essas manobras são relatadas como sendo efetivas em 91% dos casos.

Pacientes com sintomas refratários às manobras de reposicionamento podem ser candidatos a neurectomia singular ou oclusão do canal semicircular posterior, ou seja, necessitam de cirurgia. 

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No próximo artigo continuaremos a falar sobre os distúrbios do sistema vestibular.

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Fonte:

Timothy L. Thompson, Ronald Amedee

Ochsner Journal 2009 Spring;9(1): 20–26.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3096243/citedby/

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