Neuronite Vestibular

O Que é Neurite Vestibular? Como Identificar Suas Causas?

Este artigo é uma continuação do artigo anterior, onde tratamos sobre os Transtornos Periféricos e Centrais mais comuns do Sistema Vestibular.

Neurite Vestibular

Neurite Vestibular
Neurite Vestibular

A neurite vestibular é a segunda causa periférica mais comum da vertigem vestibular. A infecção do nervo vestibular resulta na degeneração nervosa e pode apresentar-se bilateralmente. A infecção é mais frequentemente considerada como de origem viral, geralmente da família do vírus da herpes.

Pode também resultar da invasão bacteriana (por exemplo, Borrelia). Acredita-se que o nervo vestibular superior é mais comumente envolvido secundário ao seu curso ao redor de um longo e mais estreito canal ósseo, tornando-o mais suscetível ao edema compressivo.

A incidência relatada de uma infecção respiratória superior antes do desenvolvimento de sintomas vestibulares varia de 23% a 100%.

Os pacientes apresentam queixas de vertigem súbita, com duração de vários dias, muitas vezes com sintomas vegetativos.

Como este processo afeta apenas a porção vestibular do aparelho vestibulococlear, há ausência de sintomas cocleares. As queixas vertiginosas melhoram gradualmente ao longo de dias a semanas, no entanto, o desequilíbrio pode persistir por meses após a resolução da doença aguda.

A recorrência não é rara e pode ocorrer várias vezes por ano. O exame físico é limitado e deve consistir em avaliação audiométrica e eletronistagmografia (ENG). Os pacientes podem demonstrar nistagmo e fraqueza calórica no lado afetado.

O tratamento é principalmente favorável ao uso de medicamentos antieméticos e anti náuseas. Os supressores vestibulares devem ser usados rigorosamente nos primeiros dias de um ataque agudo.

O uso prolongado desses medicamentos pode retardar a recuperação ao inibir a compensação central.

Além disso, a ambulação precoce é primordial na capacidade do sistema nervoso central de compensar e, portanto, é recomendada logo que seja tolerável.

A alta dose de metilprednisona demonstrou acelerar a recuperação. Todavia, estudos prospectivos, randomizados e em dupla ocultação não demonstraram benefício adicional do uso de antivirais (ou seja, valaciclovir).

Labirintite

A labirintite é um distúrbio inflamatório do labirinto membranoso, que afeta tanto os órgãos vestibulares como os órgãos finais cocleares. Pode apresentar-se unilateralmente ou bilateralmente, e semelhante à neuronite vestibular, muitas vezes é precedida por uma infecção respiratória superior.

Esta desordem ocorre quando micro-organismos infecciosos ou mediadores inflamatórios invadem o labirinto membranoso, prejudicando os órgãos vestibulares e auditivos. Etiologias potenciais incluem patógenos virais, invasão bacteriana, toxinas bacterianas e doenças sistêmicas.

A labirintite viral geralmente ocorre em adultos entre os 40 e 70 anos de vida. A labirintite bacteriana pode resultar de infecção otogênica e meningítica, progredindo para envolver o labirinto.

Labirintite de origem otogênica pode ser observado em qualquer faixa etária e pode resultar de colesteatoma ou otite média, enquanto que a labirintite meningítica é mais comum em crianças com menos de 2 anos de idade, que são mais suscetíveis ao desenvolvimento de meningite.

As infecções otogênicas normalmente causam sintomas unilaterais, enquanto que as infecções meningíticas causam sintomas bilaterais.

Ao contrário da neuronite vestibular, pacientes com labirintite apresentam queixas indicativas tanto do dano vestibular como coclear.

A vertigem se apresenta de repente e é acompanhada por perda auditiva.

A eletronistagmografia (ENG) pode revelar nistagmo, e a audiometria revelará perda auditiva neurossensorial ou perda auditiva mista, se o derrame da orelha média estiver presente.

Dependendo da fonte de infecção, os pacientes também podem apresentar achados consistentes com otite média, mastoidite ou meningite.

O tratamento visa principalmente a erradicação da infecção subjacente e cuidados de suporte. As efusões da orelha média e a mastoidite devem ser drenadas e tratadas com antibióticos.

A meningite deve ser tratada com antibióticos dirigidos pela cultura com penetração no sistema nervoso central e consulta adequada. Antieméticos e anti náuseas são úteis durante a fase aguda.

Distúrbios Vestibulares Centrais

Nem toda vertigem resulta de uma vestibulopatia periférica e pode ser secundária à patologia central.

Pacientes com patologia central mais frequentemente apresentam queixas de desequilíbrio e ataxia em vez de vertigem verdadeira, mas isso nem sempre é o caso.

Muitas vezes, sua incapacidade de ficar de pé ou andar distingue-os de pacientes com lesão periférica, que mais comumente podem suportar ou andar com assistência.

Ao contrário das lesões periféricas, o nistagmo da patologia central muda de direção com o olhar, não é afetado pela fixação e pode ser puramente vertical ou torcional.

Dependendo do local da lesão, pode haver perda auditiva associada, bem como vários outros sintomas neurológicos.

Um exame neurológico completo é essencial e deve incluir testes como a “espuma e cúpula”, do calcanhar para a canela e o dedo no nariz.

Ondulações associadas à enxaqueca (enxaqueca vestibular)

Enxaqueca
Enxaqueca

As enxaquecas são consideradas uma síndrome vascular resultante da constrição serial e dilatação dos vasos intracranianos.

Os pacientes descrevem ataques episódicos de dor de cabeça severa e sintomas associados como náuseas, fotofobia, fonofobia e sensibilidade ao movimento da cabeça.

Aproximadamente 10% das pessoas sofrem esse transtorno, as mulheres mais comumente do que os homens.

As pessoas que sofrem de enxaqueca geralmente estão entre 30 a 50 anos de idade, porém, qualquer faixa etária pode ser afetada.

As enxaquecas são classicamente definidas como enxaquecas com ou sem aura. As auras são sintomas neurológicos reversíveis que se desenvolvem ao longo de 15 minutos ou menos e tipicamente se resolvem dentro de uma hora à medida que a dor de cabeça começa.

Comumente, as auras são caracterizadas por distúrbios visuais, como escotoma, manchas, escotoma cintilante e hemianopia, mas podem consistir em alterações nas alucinações somatossensíveis, olfativas e auditivas, fraqueza, dificuldade de fala e tonturas.

Foram identificados múltiplos desencadeantes de enxaquecas que incluem estresse, dieta (vinho tinto, frutas, nitratos, chocolate, edulcorantes artificiais), luzes fluorescentes, alergias e alterações hormonais.

Foi relatado que 38% dos pacientes com enxaqueca têm vertigem episódica. Os sintomas vestibulares associados à enxaqueca variam muito entre os pacientes em relação à duração, gravidade, caráter e relação temporal com dores de cabeça.

Sintomas vestibulares mais comumente presentes como uma aura e últimos segundos a horas, podem ocorrer simultaneamente com a dor de cabeça, após a dor de cabeça, ou entre ataques sem relação temporal apreciável.

Alguns pacientes só podem ter um histórico distante de dores de cabeça ou apenas um histórico familiar de enxaquecas.

Como mencionado anteriormente, enxaquecas podem apresentar-se em qualquer idade, e muitos acreditam que são responsáveis pela vertigem posicional paroxística benigna da infância.

Esse distúrbio geralmente ocorre entre as idades de 2 e 4 anos e é descrito como episódios breves (5 minutos) de vertigem associada à ansiedade, medo, náuseas e diaforese.

Os sintomas rapidamente se resolvem sem sinais neurológicos residuais, ou seja, os sintomas desaparecem entre 5 a 10 anos de idade.

A tontura associada à enxaqueca pode apresentar uma nova intolerância ao movimento de início. Foram relatadas alucinações auditivas, mas, mais comumente, os pacientes se queixam de perda auditiva neurossensorial de baixa frequência.

A perda auditiva pode flutuar, complicando a distinção entre enxaqueca vestibular e doença de Mèniére.

O diagnóstico é complicado pela falta de critérios internacionalmente aceitos para a enxaqueca vestibular.

Neuhauser et al sugeriram os seguintes critérios: o paciente experimenta vertigem episódica recorrente e um histórico atual ou anterior de enxaqueca, e pelo menos um sintoma de enxaqueca deve estar presente durante dois ou mais episódios de vertigem.

Talvez o dilema mais problemático seja a diferenciação da enxaqueca vestibular e da doença de Mèniére. Ambos podem apresentar vertigem episódica e possivelmente perda auditiva.

Uma história completa é imperativa e deve indagar sobre dores de cabeça, fotofobia, fonofobia, presença de aura e quaisquer outros sintomas neurológicos que possam apontar para o diagnóstico de enxaqueca.

A eletronistagmografia (ENG) e o teste rotacional não são específicos e, muitas vezes, acrescenta pouca ou nenhuma coisa para um diagnóstico.

Uma vez que o diagnóstico de enxaqueca vestibular foi atingido, várias terapias estão disponíveis para o tratamento.

O gerenciamento inicial deve se concentrar na modificação do estilo de vida. Os pacientes devem evitar alimentos e bebidas, bem como outros agentes conhecidos por induzir a enxaquecas.

O alívio do estresse é recomendado e o sono e o exercício são encorajados e para aqueles que não conseguem encontrar alívio apenas com a modificação do estilo de vida, um tratamento médico pode ser necessário.

O tratamento profilático varia dependendo do médico, mas na maioria das vezes inclui um ou mais dos seguintes: benzodiazepinas, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e inibidores seletivos da recaptação da serotonina.

Os ataques agudos podem exigir antieméticos e medicamentos antivertiginosos, bem como triptanos, e aqueles com dores de cabeça também podem se beneficiar de drogas anti-inflamatórias não esteroides.

Conclusão

A tontura é uma queixa comum e pode representar numerosos processos de doenças. O objetivo destes artigos foi apresentar as causas mais comuns de vertigem e desequilíbrio relacionados à patologia do sistema vestibular central e periférico.

Além dessas causas mencionadas neste artigo e no anterior, existem muitas outras que foram omitidas para o artigo não se tornar tão extenso e cansativo.

Espero ter contribuído para dar uma boa visão das principais causas da tontura e da vertigem.

Caso queira conhecer um método de tratamento da vertigem e demais doenças do equilíbrio, clique aqui.

Fonte:

Timothy L. Thompson, Ronald Amedee

Ochsner Journal 2009 Spring;9(1): 20–26.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3096243/citedby/

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